Dit zijn de polisvoorwaarden van Dierenverzekering. Dierenverzekering is gevestigd aan Gronausestraat 1078A, 7534 AP te Enschede, ingeschreven in het Handelsregister onder KvK-nummer 06083971. Hierna wordt naar Dierenverzekering verwezen als "wij" of "ons". Wij spreken je in deze polisvoorwaarden aan met "je", "jij" of "jou(w)". Hiermee bedoelen we de persoon die de verzekering afsluit, oftewel de verzekeringnemer.
Heb je vragen of wil je een wijziging doorgeven?
Per e-mail via info@dierenverzekering.nl of het contactformulier op onze website. Per post naar Dierenverzekering, Gronausestraat 1078A, 7534 AP Enschede. Telefonisch op 072-2029327.
Wat je van ons mag verwachten
Wij hebben deze voorwaarden zo geschreven dat je vooraf weet waar je aan toe bent. Eén eenvoudige regel — Basis vergoedt de helft van elke rekening, Uitgebreid en Compleet 80% — één vaste lijst van specialistische behandelingen, één vaste lijst van erfelijke aandoeningen die in het pakket Compleet zijn verzekerd, één totaalmaximum — en één korte lijst van wat wij niet vergoeden. Wat wij nooit vergoeden, staat in artikel 12. Daarnaast gelden per zorgsoort percentages en maxima; die vind je in de tabel bij artikel 8 lid 4.
Artikel 1 - Begrippenlijst
In onze polisvoorwaarden gebruiken wij verschillende begrippen. In dit artikel leggen wij uit wat wij daarmee bedoelen.
1. Verzekeringnemer: de persoon die de verzekering heeft afgesloten en die juridisch eigenaar is van het huisdier.
2. Verzekering: de overeenkomst die tot stand komt tussen jou en ons op basis van deze polisvoorwaarden.
3. Huisdier: de hond of kat die op basis van deze voorwaarden bij ons is verzekerd en op de polis staat. Het gaat om een huisdier dat een vast onderdeel is van jouw huishouden en niet bedoeld is voor de verkoop of een andere vorm van commercie.
4. Dierenarts: iemand die bij de overheid staat geregistreerd als dierenarts en daarvoor de benodigde opleidingen heeft afgerond, met een praktijkruimte in Nederland. Hieronder vallen ook dierenartsen in het buitenland in de gevallen van artikel 10 lid 16 (behandeling in het buitenland).
5. Specialist: een dierenarts die is ingeschreven in het Register van Veterinair Specialisten of erkend is als Europees of Amerikaans Specialist (Diplomate).
6. Reguliere zorg: alle medisch noodzakelijke zorg die niet valt onder specialistische behandelingen (lid 7). Het maakt daarbij niet uit of de zorg wordt verleend door jouw eigen dierenarts, een dienstdoende dierenarts, een spoedkliniek, een verwijskliniek of een dierenziekenhuis.
7. Specialistische behandelingen: de onderzoeken en ingrepen in Bijlage A, samen met de narcose, de operatiekamer en de materialen van die ingreep. Een opname die bij de behandeling hoort, valt onder artikel 10 lid 10 tegen het percentage van artikel 9 (zie artikel 8 lid 10). Of een behandeling specialistisch is, bepalen wij uitsluitend op basis van de aard van de behandeling zoals die op de rekening en in het patiëntendossier staat — niet op basis van wie de behandeling uitvoert of wie de rekening stuurt.
8. Operatie: een chirurgische ingreep waarbij de huid of een lichaamsholte van het huisdier wordt geopend, inclusief de narcose, de operatiekamer en de materialen. Bloedonderzoek vóór de narcose valt onder artikel 10 lid 2, een opname of dagopname onder artikel 10 lid 10 (zie artikel 8 lid 10).
9. Doorverwijzing: een schriftelijke doorverwijzing naar een andere dierenarts, specialist of behandelaar naar aanleiding van een consult en/of onderzoek bij jouw eigen dierenarts.
10. Verzekeringsjaar: een periode van twaalf maanden die begint op de ingangsdatum of de verlengingsdatum van de verzekering. De datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden, bepaalt in welk verzekeringsjaar de kosten vallen.
11. Medicijnen: geneesmiddelen die in Nederland of de Europese Unie als diergeneesmiddel zijn toegelaten, en geneesmiddelen voor mensen, apotheekbereidingen en geïmporteerde middelen die jouw dierenarts voorschrijft volgens de cascade van artikel 112 van Verordening (EU) 2019/6.
12. Medische hulpmiddelen: middelen die worden gebruikt ter ondersteuning bij de behandeling van een ziekte, letsel of aandoening, of bij het verlichten van de symptomen daarvan.
13. Medisch noodzakelijk: verpleging, onderzoek of behandeling die door de diergeneeskundige wetenschap is erkend, voldoende beproefd en deugdelijk is bevonden. Een medische indicatie is de onderbouwing van een dierenarts of specialist dat zulke zorg nodig is.
14. Patiëntendossier: het medisch dossier dat jouw dierenarts over jouw huisdier bijhoudt, inclusief alle aantekeningen, onderzoeken en behandelingen met de bijbehorende data.
15. Ziekte, aandoening of klacht: iedere afwijking of verstoring van de gezonde staat van het lichaam van het huisdier, of een deel daarvan, die kan leiden tot medische klachten. Een dierenarts of specialist stelt dit vast.
16. Schriftelijk: per post of per e-mail.
17. Erfelijke aandoeningen: de aandoeningen in Bijlage B. Bepalend is de diagnose in het patiëntendossier, niet de oorzaak.
18. Behandeling: het vooronderzoek, de ingreep of behandeling zelf, de nazorg en de behandeling van complicaties die daaruit voortkomen.
19. Opname: het verblijf van jouw huisdier in een dierenartspraktijk, kliniek of dierenziekenhuis over de nachtelijke uren. Iedere aangebroken periode van 24 uur telt als één nacht. Onder het verblijf verstaan wij ook de bewaking en de klinische controles tijdens dat verblijf.
20. Dagbehandeling: het verblijf van jouw huisdier in een dierenartspraktijk, kliniek of dierenziekenhuis op één dag, zonder overnachting.
21. Spoedeisende zorg: zorg buiten de reguliere openingstijden door een dienstdoende dierenarts of een spoedkliniek, waarbij bij dat contact een behandeling, medicatie of opname is gegeven.
22. Nederland: het grondgebied van het Koninkrijk der Nederlanden dat in West-Europa ligt.
23. Consult: elk contact met een dierenarts dat op de rekening als consult, videoconsult, controle, herhaalconsult of spoedconsult is opgenomen, inclusief de handelingen die tijdens dat contact zonder aparte verrichting worden uitgevoerd. Klinische controles tijdens een opname vallen onder artikel 10 lid 10.
Artikel 2 - Welke verzekering kun je bij ons afsluiten?
1. Je kiest uit drie pakketten: Basis, Uitgebreid en Compleet. Deze polisvoorwaarden gelden voor alle drie. In het kort: Basis vergoedt de helft van de kosten, Uitgebreid en Compleet 80%; voor zware zorg, consulten, medicijnen en allergie geldt een maximum per jaar (artikel 8 lid 4). Compleet is het pakket Uitgebreid met een hoger maximum voor zware zorg en met dekking voor erfelijke aandoeningen en kanker (artikel 22). Waar deze voorwaarden het pakket Uitgebreid noemen, geldt dat ook voor Compleet, tenzij anders vermeld.
2. Je kunt jouw verzekering uitbreiden met een of meer aanvullende dekkingen (modules):
- Gebit (artikel 23);
- Afscheid (artikel 24);
- Preventie (artikel 25);
- Therapieën (artikel 26);
- Castratie & Sterilisatie (artikel 27).
3. Op jouw polis staat welk pakket je hebt gekozen, welk eigen risico je hebt gekozen en welke aanvullende dekkingen je hebt meeverzekerd.
4. Wij accepteren alle hondenrassen en alle kattenrassen. Je kunt een hond of kat aanmelden tot en met de leeftijd van vijf jaar; een verzekering die al loopt, loopt daarna gewoon door, ook als jouw huisdier ouder wordt. Het ras en de leeftijd van jouw huisdier kunnen invloed hebben op de hoogte van de premie. Blijkt bij de aanvraag uit het patiëntendossier dat jouw huisdier al een ziekte of aandoening heeft, dan kunnen wij de aanvraag weigeren of accepteren met een uitsluiting voor die aandoening en alles wat daaruit voortkomt. Die uitsluiting staat op jouw polis en wij vragen je daar bij de aanvraag akkoord op.
5. Erfelijke aandoeningen (Bijlage B) en de behandeling van kanker zijn alleen verzekerd in het pakket Compleet (artikel 22), en dan alleen de specialistische behandeling. Je kunt Compleet alleen kiezen bij het afsluiten van de verzekering, en alleen als jouw huisdier op de ingangsdatum jonger is dan 1 jaar en ten minste 8 weken oud. Wij kijken daarvoor naar de geboortedatum op jouw polisblad en de ingangsdatum. Wij mogen de geboortedatum toetsen aan de chipregistratie of het dierenpaspoort; wijkt die af, dan geldt artikel 7 lid 3. Is de geboortedatum niet bekend, dan geldt de leeftijd die de dierenarts bij de aanmelding schriftelijk heeft vastgesteld.
Artikel 3 - Wat zijn jouw verplichtingen?
1. Eerlijke en volledige antwoorden bij de aanvraag. Je beantwoordt alle vragen die wij bij de aanvraag stellen eerlijk en volledig. Alleen dan kunnen wij het risico goed inschatten. Wij kunnen bij de aanvraag het patiëntendossier van jouw huisdier opvragen. Op basis daarvan beoordelen wij de aanvraag; wat wij accepteren, is daarna gedekt volgens deze voorwaarden.
2. Identificatiechip. Jouw huisdier moet een identificatiechip hebben die voldoet aan de ISO-standaard, en dat chipnummer moet in een erkende databank op jouw naam geregistreerd staan en overeenkomen met het chipnummer op jouw polis. Is jouw huisdier nog niet gechipt, dan laat je dat uiterlijk bij het eerste bezoek aan de dierenarts doen. Zolang de registratie niet in orde is, houden wij jouw declaraties aan.
3. Wijzigingen doorgeven. Je geeft binnen 30 dagen aan ons door dat:
- jouw adres of e-mailadres is gewijzigd;
- jouw IBAN is gewijzigd;
- jouw huisdier vermist is;
- jij niet meer de eigenaar bent van het huisdier of dat het huisdier bij iemand anders gaat wonen — in dat geval stuur je ons ook een afstandsverklaring;
- jouw huisdier is overleden — in dat geval stuur je ons een overlijdensverklaring van de dierenarts of een nota van de euthanasie, het crematorium of de begraafplaats, met daarop jouw naam en de naam, de overlijdensdatum en het chipnummer van het huisdier.
Wijzigingen die namens jou door een ander worden doorgegeven, verwerken wij alleen als jij die zelf schriftelijk bevestigt, behalve bij voortzetting na overlijden, scheiding of overdracht binnen het gezin (artikel 14 lid 10).
4. Meewerken aan de afhandeling. Je werkt volledig met ons mee bij de afhandeling van jouw declaraties en bij het verhalen van kosten op andere partijen. Je doet niets dat onze belangen schaadt.
5. Goede zorg voor jouw huisdier. Je verzorgt jouw huisdier zoals een goed eigenaar betaamt. Dat betekent onder andere dat je:
- zo snel mogelijk een dierenarts bezoekt bij een ongeval, ziekte of aandoening (of een vermoeden daarvan);
- de adviezen van de dierenarts over behandeling en medicatie opvolgt;
- de vaccinaties geeft die jouw dierenarts adviseert.
Artikel 4 - Wanneer mogen wij medische informatie over jouw huisdier opvragen?
1. Wij mogen contact opnemen met jou en met jouw dierenarts om informatie over jouw huisdier op te vragen. Wij mogen met de dierenarts overleggen over de klachten, de behandeling, de kosten daarvan en de ziektegeschiedenis van jouw huisdier.
2. Wij mogen het patiëntendossier van jouw huisdier opvragen bij jou of bij jouw dierenarts. Wij doen dat alleen als dat nodig is voor de beoordeling van jouw aanvraag of declaratie. Je levert de gevraagde gegevens binnen 7 dagen aan. Doe je dat niet, dan wijzen wij de declaratie of aanvraag af; dat laten wij je schriftelijk weten. Stuur je de gegevens later alsnog, dan behandelen wij dat als een nieuwe declaratie. Daarvoor geldt de termijn van artikel 16 lid 2: drie maanden na de datum van de behandeling.
3. Wij gebruiken het patiëntendossier om vast te stellen wat er wanneer is geconstateerd en welke diagnose is gesteld. Blijkt uit een later gestelde diagnose dat eerdere kosten bij een aandoening horen die volgens deze voorwaarden niet of anders verzekerd is, dan beoordelen wij die eerdere kosten opnieuw. Wat wij daardoor te veel hebben uitgekeerd in het lopende of het vorige verzekeringsjaar, mogen wij terugvorderen of verrekenen met een volgende vergoeding. Het onderzoek waarmee een diagnose wordt gesteld of uitgesloten, blijft vergoed zoals in artikel 10 lid 2 en lid 9 staat.
Artikel 5 - Welke dierenarts kun je kiezen?
1. Je bent vrij in de keuze van jouw dierenarts. Alleen als wij van oordeel zijn dat een dierenarts niet voldoet aan de eisen van kwaliteit en/of prijs, of ons vertrouwen heeft geschaad, kunnen wij je schriftelijk vragen een andere dierenarts te kiezen. Je werkt dan aan dat verzoek mee.
2. Ongebruikelijke kosten. Voor een behandeling vergoeden wij nooit meer dan het tarief dat daarvoor in Nederland gebruikelijk is. Is een rekening of een behandelplan ongebruikelijk, dan kunnen wij het volgende doen:
- wij vragen je om voor de verdere behandeling een andere dierenarts te kiezen (lid 1);
- ligt een rekening aanmerkelijk boven wat wij voor dezelfde verrichting bij andere Nederlandse praktijken en klinieken zien, dan vergoeden wij het deel daarboven niet; wij noemen in onze beslissing het bedrag dat wij als gebruikelijk aanmerken en waarop dat is gebaseerd;
- komt de rekening niet overeen met de behandeling in het patiëntendossier, of is er sprake van fraude (artikel 19), dan vergoeden wij niets.
Artikel 6 - Wat moet je doen bij een afwijkend gewicht van een gekruiste hond?
1. Heb je een gekruiste hond verzekerd en wijkt het volgroeide gewicht af van het gewicht op de polis, dan meld je dat zo snel mogelijk aan ons. Vanaf die melding stellen wij de premie opnieuw vast. Dit kan een hogere of een lagere premie betekenen. Deze bepaling geldt niet voor rashonden.
Artikel 7 - Wat zijn de gevolgen als je jouw verplichtingen niet nakomt?
1. Kom je een of meer verplichtingen uit deze polisvoorwaarden niet na en worden wij daardoor benadeeld, dan verminderen wij de vergoeding met het bedrag van ons nadeel. Alleen als je ons opzettelijk hebt willen misleiden, vervalt jouw recht op vergoeding helemaal.
2. Worden wij niet benadeeld, dan mogen wij de extra kosten die wij daardoor maken bij jou in rekening brengen of in mindering brengen op jouw vergoeding.
3. Mededelingsplicht bij de aanvraag. Bij de aanvraag beantwoord je onze vragen juist en volledig. Ontdekken wij later dat dat niet is gebeurd, dan laten wij je dat binnen twee maanden na de ontdekking schriftelijk weten, met de gevolgen. Die gevolgen zijn:
- gaat een declaratie over een andere aandoening dan het verzwegen feit, dan vergoeden wij gewoon;
- zouden wij bij juiste informatie een uitsluiting of een hogere premie hebben gehanteerd, dan passen wij die alsnog toe, ook op lopende declaraties; bij een hogere premie vergoeden wij naar verhouding;
- zouden wij de verzekering bij juiste informatie helemaal niet hebben gesloten, of heb je ons opzettelijk misleid, dan vergoeden wij niet, vorderen wij eerder uitgekeerde bedragen terug en mogen wij de verzekering opzeggen binnen twee maanden na de ontdekking.
Artikel 8 - Hoe werkt jouw dekking?
1. Wie is verzekerd? Jij bent verzekerd als eigenaar van het huisdier dat op de polis staat.
2. Waar ben je verzekerd? Je bent verzekerd voor medische kosten die zijn gemaakt bij een dierenarts of specialist in Nederland. Je bent ook verzekerd voor medische kosten in het buitenland als jouw huisdier daar tijdens een verblijf acute zorg nodig heeft, of als je door jouw Nederlandse dierenarts bent doorverwezen naar een kliniek in Europa. Daarvoor gelden de voorwaarden en het maximum van artikel 10 lid 16.
3. Wanneer zijn kosten gedekt? Je bent verzekerd voor medisch noodzakelijke kosten als gevolg van een ziekte, aandoening of ongeval bij jouw huisdier, waarvan de klachten zich voor het eerst hebben geopenbaard tijdens de looptijd van de verzekering en na afloop van de wachttijd. Medisch noodzakelijk is zorg die door de diergeneeskundige wetenschap is erkend, voldoende beproefd en deugdelijk is bevonden (artikel 1 lid 13). Niet verzekerd zijn de zorg die artikel 12 uitsluit, het deel van een rekening boven het gebruikelijke tarief, en een rekening die niet overeenkomt met de behandeling in het patiëntendossier (artikel 5 lid 2).
4. Het percentage en de maxima van jouw pakket. Jouw pakket bepaalt welk percentage wij van elke verzekerde rekening vergoeden: 50% (Basis) of 80% (Uitgebreid). Dat percentage geldt voor alle zorg, van consult tot operatie. Daarnaast gelden deze maxima per verzekeringsjaar:
- voor consulten, voor medicijnen en voor allergie elk een eigen maximum (artikel 10 lid 1, 3 en 4);
- voor zware zorg — de specialistische behandelingen uit Bijlage A én iedere opname (artikel 9 en artikel 10 lid 10) — één maximum voor alles samen;
- een totaalmaximum voor alle vergoedingen bij elkaar (lid 5).
Erfelijke aandoeningen uit Bijlage B en de behandeling van kanker zijn alleen verzekerd in het pakket Compleet (artikel 22). Andere maxima zijn er alleen waar artikel 10 ze bij een zorgsoort noemt: het verblijf bij een opname (lid 10), bloedtransfusie buiten een opname (lid 10), de dierenambulance (lid 14) en behandeling in het buitenland (lid 16).
| Pakket | Percentage (alle zorg) | Consulten (per verzekeringsjaar) | Allergie (per verzekeringsjaar) | Medicijnen (per verzekeringsjaar) | Zware zorg: Bijlage A (operaties, scopie, CT/MRI) + opname (samen, per verzekeringsjaar) | Totaalmaximum per verzekeringsjaar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Basis | 50% | max € 150 | max € 100 | max € 250 | max € 750 | € 3.000 |
| Uitgebreid | 80% | max € 200 | max € 200 | max € 500 | max € 2.000 | € 6.000 |
| Compleet | 80% | max € 200 | max € 200 | max € 500 | max € 2.500, inclusief erfelijke aandoeningen (Bijlage B) en kanker | € 10.000 |
In het pakket Compleet vallen binnen het maximum voor zware zorg ook de erfelijke aandoeningen uit Bijlage B en de behandeling van kanker; daarvoor geldt daarnaast een plafond voor de hele looptijd (artikel 22 lid 2).
5. Het totaalmaximum is het hoogste bedrag dat wij per verzekeringsjaar in totaal aan jou uitkeren, inclusief alle aanvullende dekkingen: € 3.000 (Basis), € 6.000 (Uitgebreid) of € 10.000 (Compleet).
6. Specialistische behandelingen vergoeden wij tegen jouw pakketpercentage, binnen het maximum voor zware zorg uit de tabel; bij erfelijke aandoeningen alleen in het pakket Compleet, en dan alleen de specialistische behandeling, tot het plafond. Hoe dat werkt, lees je in artikel 9 en artikel 22.
7. Jouw eigen risico is € 0, € 50, € 100 of € 150 per verzekeringsjaar. Het eigen risico start op de ingangsdatum van de verzekering en begint opnieuw bij elk nieuw verzekeringsjaar.
8. Zo berekenen wij jouw vergoeding, in deze volgorde:
- wij bepalen welke kosten op de rekening verzekerd zijn;
- wij passen het vergoedingspercentage van jouw pakket toe: 50% (Basis) of 80% (Uitgebreid);
- voor consulten vergoeden wij niet meer dan € 150 (Basis) of € 200 (Uitgebreid) per verzekeringsjaar (artikel 10 lid 1); voor medicijnen niet meer dan € 250 (Basis) of € 500 (Uitgebreid) per verzekeringsjaar (artikel 10 lid 3); voor allergie geldt een eigen maximum van € 100 of € 200 (artikel 10 lid 4);
- voor zware zorg — de behandelingen uit Bijlage A en iedere opname — vergoeden wij samen niet meer dan € 750 (Basis), € 2.000 (Uitgebreid) of € 2.500 (Compleet) per verzekeringsjaar (artikel 9 lid 2); het verblijf bij een opname tot € 50 per nacht (artikel 10 lid 10);
- voor erfelijke aandoeningen en kanker (alleen in het pakket Compleet) geldt daarnaast het plafond voor de hele looptijd (artikel 22 lid 2);
- wij trekken het eigen risico af dat in dit verzekeringsjaar nog openstaat;
- wij vergoeden in totaal nooit meer dan het totaalmaximum van jouw pakket.
Rekenvoorbeeld (pakket Uitgebreid, eigen risico € 100, eerste declaratie van het jaar): een rekening van € 200 bij je eigen dierenarts: consult € 45, bloedonderzoek € 105 en medicijnen € 50. Consult € 45 × 80% = € 36; bloedonderzoek € 105 × 80% = € 84 (artikel 10 lid 2); medicijnen € 50 × 80% = € 40. Verzekerd bedrag € 160. Eigen risico € 100 eraf. Je ontvangt € 60. Bij de volgende declaratie in hetzelfde verzekeringsjaar is jouw eigen risico verbruikt.
9. In je account zie je altijd hoeveel eigen risico, hoeveel van het maximum voor consulten, voor medicijnen en voor allergie, hoeveel van het maximum voor zware zorg, hoeveel van jouw plafond voor erfelijke aandoeningen en kanker (in het pakket Compleet) en hoeveel van jouw totaalmaximum je in dit verzekeringsjaar nog over hebt.
10. Zo delen wij een rekening in. Het percentage is voor elke regel gelijk; de indeling bepaalt welk maximum geldt. Elke regel op een rekening hoort bij precies één zorgsoort, in deze volgorde:
- consulten → artikel 10 lid 1, ook op de dag van een operatie of tijdens een opname;
- laboratoriumonderzoek, röntgen en echo → artikel 10 lid 2, ook vóór een narcose en ook tijdens een opname;
- medicijnen die je mee naar huis krijgt → artikel 10 lid 3;
- de operatie, scopie of CT/MRI zelf — narcose, operatiekamer, materialen, contrastmiddel, beoordeling en de verrichting — → het percentage van die behandeling (artikel 10 lid 5, of artikel 9 bij een specialistische behandeling uit Bijlage A);
- elk verblijf, opname of dagopname, en de zorg tijdens dat verblijf (bewaking, infuus, medicatie, voeding, zuurstof, materialen) → artikel 10 lid 10: 50% / 80%, verblijf maximaal € 50 per nacht of per dag — ook op de dag van een operatie — en binnen het maximum voor zware zorg (artikel 9 lid 2);
- alles wat overblijft → jouw pakketpercentage.
Een narcose of sedatie die op de rekening niet aan één verrichting is toegewezen, rekenen wij toe aan de verrichting met het hoogste bedrag.
11. Vergoeding via een andere verzekering. Krijg je voor dezelfde kosten ook een vergoeding van een andere verzekering, dan is onze vergoeding aanvullend: wij vergoeden hooguit het verschil tussen de werkelijke kosten en wat je van die andere verzekering ontvangt. Een eigen risico van een andere verzekering vergoeden wij niet.
12. Schade door terrorisme. Zijn de medische kosten het gevolg van terrorisme, dan geldt het Protocol afwikkeling claims van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT). Wij vergoeden dan niet meer dan het bedrag dat wij zelf van de NHT ontvangen. Meer informatie vind je op terrorismeverzekerd.nl; op verzoek sturen wij je de regeling per post.
Artikel 9 - Hoe werken specialistische behandelingen en erfelijke aandoeningen?
1. Wat is een specialistische behandeling? De onderzoeken en ingrepen die in Bijlage A staan: orthopedische chirurgie (kruisbanden, gewrichten, botten), complexe operaties in de borst- of buikholte, neurochirurgie, scopie (endoscopie, laparoscopie), CT- en MRI-scans, oncologische chirurgie, chemo- en radiotherapie en enkele andere hoogcomplexe behandelingen. Wij maken geen onderscheid tussen eerstelijns- en tweedelijnszorg: het gaat om wát er wordt gedaan, niet om wie het doet of waar het gebeurt.
2. Wat vergoeden wij? Een specialistische behandeling, inclusief de narcose, de operatiekamer en de materialen, vergoeden wij tegen 50% (Basis) of 80% (Uitgebreid); dat geldt ook voor CT, MRI en scintigrafie (Bijlage A3). Voor alle zware zorg samen — de specialistische behandelingen uit Bijlage A én iedere opname (artikel 10 lid 10) — geldt een maximum per verzekeringsjaar van € 750 (Basis), € 2.000 (Uitgebreid) of € 2.500 (Compleet). Een opname of dagopname die bij de behandeling hoort, en de zorg tijdens dat verblijf, vergoeden wij volgens artikel 10 lid 10: verblijf maximaal € 50 per nacht of per dag, maximaal vijf nachten per opname en tien per verzekeringsjaar. Medicijnen die je bij ontslag meekrijgt, vallen onder artikel 10 lid 3; consulten na ontslag onder artikel 10 lid 1. Hoe wij een rekening indelen, staat in artikel 8 lid 10.
3. Erfelijke aandoeningen (Bijlage B). De aandoeningen uit Bijlage B zijn niet verzekerd (artikel 12 lid 14). Heb je het pakket Compleet (artikel 22), dan vergoeden wij daarvan wél de specialistische behandeling uit Bijlage A — bijvoorbeeld de operatie, met de narcose, de opname en de nazorg die daar rechtstreeks bij horen — tegen jouw pakketpercentage, binnen het maximum voor zware zorg van dat pakket:
| Pakket | Zware zorg per verzekeringsjaar | Erfelijke aandoeningen (Bijlage B) en kanker |
|---|---|---|
| Basis | 50%, samen max € 750 | niet verzekerd |
| Uitgebreid | 80%, samen max € 2.000 | niet verzekerd |
| Compleet | 80%, samen max € 2.500 | verzekerd, binnen hetzelfde maximum |
Andere kosten van een aandoening uit Bijlage B — medicijnen, pijnstilling en controles — vergoeden wij niet. Wel vergoed blijven: het onderzoek waarmee de diagnose wordt gesteld of uitgesloten (artikel 10 lid 1 en 2) en fysiotherapie en de andere therapieën als je de aanvullende dekking Therapieën hebt (artikel 26). Rekenvoorbeeld (Compleet): jouw labrador krijgt een heupoperatie van € 1.400 en blijft één nacht (€ 120). Heupdysplasie staat in Bijlage B, de operatie in Bijlage A1. Operatie 80% = € 1.120; verblijf 80% van € 120 = € 96, maximaal € 50. Je krijgt € 1.170; dat past binnen het maximum voor zware zorg van Compleet van € 2.500. In Basis of Uitgebreid krijg je voor deze operatie niets; het consult en de röntgenfoto waarmee de HD is vastgesteld vergoeden wij wel (artikel 10 lid 1 en 2). Rekenvoorbeeld (Basis-pakket): jouw teckel krijgt een hernia-operatie van € 4.000. Hernia staat niet in Bijlage B en is een gewone specialistische behandeling (Bijlage A2): 50% = € 2.000, maar het maximum voor zware zorg in Basis is € 750: je krijgt € 750. In Uitgebreid: 80% = € 3.200, maximum € 2.000: je krijgt € 2.000. In Compleet: € 2.500.
4. Alle andere kosten op dezelfde rekening zijn reguliere zorg: consulten, medicijnen die je mee naar huis krijgt, bloed- en ander laboratoriumonderzoek (ook vóór de narcose), röntgen en echo. Een CT of MRI op die rekening is zware zorg (Bijlage A3). Daarvoor gelden de gewone regels uit artikel 10 (pakketpercentage en consultmaximum) — ook als de rekening van een verwijskliniek, specialist of dierenziekenhuis komt. Consulten op zo'n rekening tellen mee voor het consultmaximum uit artikel 10 lid 1; laboratoriumonderzoek en beeldvorming vallen onder artikel 10 lid 2, zonder jaarmaximum. Bij een aandoening uit Bijlage B geldt lid 3.
5. Hoe stellen wij het vast? Of een behandeling specialistisch is, stellen wij uitsluitend vast op basis van de omschrijving van de verrichting op de rekening en in het patiëntendossier, getoetst aan Bijlage A. Of het om een erfelijke aandoening gaat, stellen wij uitsluitend vast op basis van de diagnose in het patiëntendossier, getoetst aan Bijlage B. Wij baseren ons niet op een oordeel over de oorzaak, het ras, de afzender van de rekening of de vraag of je bent doorverwezen.
6. Maximum, plafond en totaalmaximum. Alle vergoedingen tellen mee voor het totaalmaximum van jouw pakket. Is het maximum voor zware zorg in een verzekeringsjaar op, dan vergoeden wij in dat jaar geen zware zorg meer — ook niet bij een erfelijke aandoening of kanker; andere zorg vergoeden wij gewoon verder. Is het plafond voor de hele looptijd (artikel 22 lid 2) op, dan vergoeden wij voor de rest van de looptijd geen behandelingen meer voor erfelijke aandoeningen en kanker; andere zware zorg vergoeden wij dan nog wel, binnen het jaarmaximum.
7. Voor operaties aan gewrichten, kruisbanden en skelet geldt de wachttijd van artikel 13 lid 2; voor erfelijke aandoeningen de wachttijd van artikel 22 lid 5.
Artikel 10 - Welke kosten vergoeden wij?
Wij vergoeden de hieronder genoemde medisch noodzakelijke kosten tegen het vergoedingspercentage van jouw pakket: 50% (Basis) of 80% (Uitgebreid). Tenzij anders vermeld geldt hiervoor geen apart maximum; wel gelden het eigen risico en het totaalmaximum. Voor de specialistische behandelingen uit Bijlage A en voor opnames geldt daarnaast het maximum voor zware zorg van artikel 9 lid 2.
1. Consulten bij een dierenarts of specialist, inclusief een videoconsult en spoed-, avond-, nacht- en weekendconsulten met de bijbehorende toeslagen; die toeslagen tellen mee voor het maximum hieronder. Komt de dierenarts bij jou thuis, dan vergoeden wij alleen het consult en niet de voorrij- of visitekosten (artikel 12 lid 8). Consulten vergoeden wij tegen jouw pakketpercentage, met een maximum per verzekeringsjaar van € 150 (Basis) of € 200 (Uitgebreid). Dat maximum geldt ook voor consulten bij een specialist, verwijskliniek of dierenziekenhuis, en ook bij tumoren (lid 9). Voor allergie geldt lid 4. Second opinion: ga je voor dezelfde klacht naar een tweede dierenarts, dan vergoeden wij dat consult en het bijbehorende onderzoek alleen als wij daar vooraf toestemming voor hebben gegeven, tenzij het spoedeisende zorg betreft. Rekenvoorbeeld (Basis-pakket, 50%): jouw hond gaat dit verzekeringsjaar vier keer naar de dierenarts voor een consult van € 45. Dat is € 180; 50% daarvan is € 90. Bij een zevende consult zou je op € 157,50 komen, maar het maximum is € 150: van dat zevende consult krijg je nog € 15.
2. Diagnostiek en beeldvorming, inclusief de sedatie of narcose die daarvoor nodig is. Hiervoor geldt geen jaarmaximum; het percentage is dat van jouw pakket:
| Onderzoek | Basis | Uitgebreid |
|---|---|---|
| Laboratoriumonderzoek (bloed, urine, weefsel, ontlasting) en bloeddrukmetingen | 50% | 80% |
| Röntgenfoto's, echo's en ECG's | 50% | 80% |
Deze percentages gelden ook bij een verwijskliniek of dierenziekenhuis en als het onderzoek plaatsvindt rond een specialistische behandeling. CT, MRI en scintigrafie — inclusief contrastmiddel, de sedatie of narcose en de beoordeling van de scan — zijn geen onderzoek in de zin van dit lid maar zware zorg (Bijlage A3, artikel 9): jouw pakketpercentage, binnen het maximum voor zware zorg van artikel 9 lid 2 (€ 750 / € 2.000 / € 2.500). Uitzondering: dentale röntgenfoto's binnen de aanvullende dekking Gebit (artikel 23). Scopie (zoals een endoscopie of laparoscopie) is een specialistische behandeling (Bijlage A3, artikel 9). Rekenvoorbeeld: jouw kat drinkt veel en valt af. De dierenarts doet een consult (€ 45), bloedonderzoek (€ 120) en een echo (€ 150). Uitgebreid: consult 80% = € 36, bloedonderzoek 80% = € 96, echo 80% = € 120, samen € 252. Basis: consult 50% = € 22,50, bloedonderzoek 50% = € 60, echo 50% = € 75, samen € 157,50.
3. Medicijnen die door een dierenarts zijn voorgeschreven, onder de voorwaarde dat het medicijnen zijn in de zin van artikel 1 lid 11 en dat ze voor ten hoogste drie maanden tegelijk zijn verstrekt. Neem je een grotere hoeveelheid af dan drie maanden of dan de dierenarts adviseert, dan mogen wij de vergoeding van alle verstrekte medicijnen afwijzen. Medicijnen vergoeden wij tegen jouw pakketpercentage, met een maximum per verzekeringsjaar van € 250 (Basis) of € 500 (Uitgebreid). Dat maximum geldt voor alle medicijnen die je mee naar huis krijgt samen — ook bij een specialist (lid 6). Niet onder dit maximum vallen: allergiemedicatie (lid 4, eigen maximum), medicatie tijdens een opname (lid 10, zware zorg) en chemotherapie en immuuntherapie bij kanker (lid 9, alleen in het pakket Compleet). Rekenvoorbeeld (pakket Uitgebreid): jouw hond krijgt voor artrose elke maand een Librela-injectie van € 80. 80% daarvan is € 64 per maand. Na zeven maanden hebben wij € 448 vergoed; van de achtste injectie krijg je nog € 52, dan is het maximum van € 500 bereikt. In het volgende verzekeringsjaar begint het maximum opnieuw. In Basis (50% = € 40 per maand) is het maximum van € 250 na de zevende injectie bereikt.
4. Onderzoek en behandeling van allergie, inclusief consulten, (voor)onderzoeken, testen, allergiemedicatie (waaronder Apoquel, Cytopoint en Zenrelia) en allergeenspecifieke immuuntherapie (desensibilisatie). Hiervoor gelden jouw pakketpercentage en een eigen maximum van € 100 (Basis) of € 200 (Uitgebreid) per verzekeringsjaar. Deze kosten tellen niet mee voor de maxima uit lid 1 en lid 3; dit lid gaat vóór op lid 1 en lid 3.
- Onder allergie verstaan wij alle kosten vanaf het moment dat de dierenarts een allergie (zoals atopie, voedselallergie, vlooienallergie of contactallergie) als diagnose of werkdiagnose in het patiëntendossier heeft gezet, of allergiemedicatie voorschrijft. Huid- en oorklachten zonder die diagnose, zoals een hotspot, een wond of een oorontsteking, vallen onder de gewone regels.
- Uitzondering: krijgt jouw huisdier binnen twaalf maanden voor de derde keer een consult voor huid- of oorklachten waarvoor de dierenarts geen andere oorzaak heeft vastgesteld, dan vallen die klachten vanaf dat derde consult onder dit lid. Dit geldt totdat de dierenarts een andere oorzaak vaststelt; vanaf die diagnose gelden de gewone regels weer.
Rekenvoorbeeld: allergietest € 250, twee consulten € 90 en drie maanden Apoquel € 180, samen € 520. Basis: 50% = € 260, maximum € 100. Uitgebreid: 80% = € 416, maximum € 200.
5. Operaties en narcose, inclusief nazorg. Gewone operaties — zoals wondbehandeling en hechten, het verwijderen van een goedaardig gezwel of een abces, oor- en anaalklierbehandelingen — vergoeden wij tegen jouw pakketpercentage. Voor de specialistische operaties uit Bijlage A geldt artikel 9; daaronder vallen ook de operaties in de buikholte bij een maagkanteling, een ingeslikt voorwerp of een baarmoederontsteking.
6. Zorg bij een specialist, verwijskliniek of dierenziekenhuis: reguliere zorg op zo'n rekening (consult, onderzoek, medicijnen) vergoeden wij tegen hetzelfde percentage als bij jouw eigen dierenarts; specialistische behandelingen volgens artikel 9.
7. Zorg voor het steun- en bewegingsapparaat, waaronder kruisbandaandoeningen en gewrichtsletsel na een ongeval. Onderzoek en medicijnen vergoeden wij volgens lid 1 tot en met 3; fysiotherapie alleen met de aanvullende dekking Therapieën (artikel 26); de operaties zelf zijn specialistische behandelingen (Bijlage A1, artikel 9). Voor heupdysplasie (HD), elleboogdysplasie (ED), OCD en patella luxatie geldt lid 8; een hernia van de tussenwervelschijf is een gewone specialistische behandeling (Bijlage A2).
8. Erfelijke aandoeningen uit Bijlage B, zoals heupdysplasie (HD), elleboogdysplasie (ED), patella luxatie en het brachycefaal obstructief syndroom (BOS), vergoeden wij alleen in het pakket Compleet (artikel 22), en dan alleen de specialistische behandeling uit Bijlage A, tot het plafond. In Basis en Uitgebreid zijn deze aandoeningen uitgesloten (artikel 12 lid 14). Andere erfelijke of aangeboren aandoeningen die niet in Bijlage B staan, vergoeden wij volgens de gewone regels.
9. Onderzoek en behandeling van tumoren. Consulten vallen onder lid 1; onderzoeken en tests — ook de punctie of biopsie waarmee de diagnose wordt gesteld — onder lid 2. Medicijnen tegen de klachten vergoeden wij tegen jouw pakketpercentage, binnen het maximum voor medicijnen (lid 3). Het eenvoudig verwijderen van een gezwel in of onder de huid is een gewone operatie (lid 5), ongeacht of het gezwel goed- of kwaadaardig blijkt. De behandeling van kanker — oncologische chirurgie (Bijlage A2), chemotherapie, immuuntherapie en bestraling (Bijlage A4) — vergoeden wij alleen in het pakket Compleet (artikel 22), tegen jouw pakketpercentage en binnen het plafond van dat pakket. In Basis en Uitgebreid is de behandeling van kanker niet verzekerd (artikel 12 lid 18).
10. Opname en dagbehandeling. Een opname of dagbehandeling vergoeden wij zodra zij als opname of dagopname op de rekening staat. Alle zorg tijdens het verblijf — het verblijf zelf (inclusief bewaking en klinische controles), infuus, medicatie, dwang- en sondevoeding (inclusief de voeding daarvoor), bloedtransfusie, zuurstof (ook in een zuurstofkooi in de kliniek) en materialen — vergoeden wij tegen 50% (Basis) of 80% (Uitgebreid), binnen het maximum voor zware zorg van artikel 9 lid 2 (€ 750 / € 2.000 / € 2.500 per verzekeringsjaar). Voor het verblijf zelf, inclusief bewaking en klinische controles, geldt daarbovenop een maximum van € 50 per nacht of per dag(behandeling), maximaal vijf nachten per opname en tien nachten per verzekeringsjaar. Dit geldt ook voor een dagopname op de dag van een operatie; de operatie zelf (narcose, operatiekamer, materialen) valt onder lid 5 of artikel 9 (zie artikel 8 lid 10). Wordt jouw huisdier aansluitend aan een consult of spoedbehandeling opgenomen, dan valt de zorg tot het moment van opname onder de gewone regels en de zorg vanaf dat moment onder dit lid. Consulten, laboratoriumonderzoek en beeldvorming tijdens de opname vallen onder lid 1 en 2. Het maakt niet uit of de opname bij jouw eigen dierenarts, een kliniek of een dierenziekenhuis plaatsvindt. Hoort de opname bij een specialistische behandeling of een erfelijke aandoening, dan geldt het percentage van artikel 9; het maximum van € 50 per nacht en de vijf nachten gelden ook dan. Buiten een opname vergoeden wij infuus, dwang- en sondevoeding, zuurstof en bloedtransfusie tegen jouw pakketpercentage; voor bloedtransfusie geldt dan een maximum van € 200 per verzekeringsjaar. Rekenvoorbeeld (Basis-pakket), met twee percentages omdat de zorg vóór de opname onder de gewone regels valt en de zorg vanaf de opname onder dit lid: jouw hond eet op zondagavond een reep chocolade. Bij de spoedkliniek wordt hij aan het braken gebracht, krijgt actieve kool en blijft een nacht ter observatie: rekening € 480, waarvan € 80 voor het verblijf en € 70 voor het infuus. De spoedzorg vergoeden wij tegen 50%: 50% van € 330 = € 165. Vanaf de opname geldt dit lid: verblijf 50% van € 80 = € 40 (onder het maximum van € 50) en infuus 50% = € 35. Samen € 240; de € 75 opnamekosten tellen mee voor het maximum voor zware zorg van € 750.
11. Medische hulpmiddelen, volgens artikel 11.
12. Fysiotherapie, hydrotherapie, chiropractie, osteopathie, orthomanuele therapie en acupunctuur vergoeden wij alleen met de aanvullende dekking Therapieën (artikel 26).
13. Behandeling van een aandoening áán de voortplantingsorganen, zoals een baarmoederontsteking (pyometra), een tumor, een torsie, een abces, een niet-ingedaalde teelbal of een verwonding. Wij vergoeden dan ook het verwijderen van het aangedane orgaan; die operatie is een specialistische behandeling uit Bijlage A (artikel 9), met de bijbehorende narcose, opname en nazorg. Onderzoek en medicijnen vergoeden wij volgens lid 1 tot en met 3. Voorwaarde is dat de aandoening blijkt uit onderzoek — bijvoorbeeld een echo, röntgenfoto, bloedonderzoek of weefselonderzoek — en dat je die uitslag bij jouw declaratie meestuurt. Bepalend is een aandoening van het orgaan dat wordt verwijderd; een aandoening van de prostaat of het melkklierweefsel rechtvaardigt geen castratie of sterilisatie onder dit lid. Weefselonderzoek van het verwijderde orgaan zonder voorafgaande klacht of afwijking op echo, röntgen of bloedonderzoek geldt niet als bewijs. Bij een gecombineerde ingreep rekenen wij de narcose en het verblijf toe aan het verzekerde deel, naar rato van de operatiekosten. Gaat het om een geplande ingreep, dan vragen wij die uitslag altijd vóóraf (artikel 15 lid 2).
14. Vervoer door een dierenambulance binnen Nederland, als het vervoer plaatsvindt op de dag van een consult, behandeling of opname bij een dierenarts, tot € 250 per verzekeringsjaar.
15. Euthanasie en het laten afvoeren van het overleden huisdier, inclusief de visitekosten als de euthanasie bij jou thuis plaatsvindt. Wij vergoeden dit tegen jouw pakketpercentage; deze kosten tellen niet mee voor het consultmaximum. Met de aanvullende dekking Afscheid vergoeden wij euthanasie volledig (artikel 24). Crematie- en begrafeniskosten vergoeden wij alleen met die dekking.
16. Behandeling in het buitenland, tot € 1.000 per verzekeringsjaar en tot maximaal het tarief dat voor dezelfde behandeling in Nederland gebruikelijk is, in twee gevallen:
- noodsituatie tijdens een reis: jouw huisdier heeft tijdens een verblijf in het buitenland acute zorg nodig;
- doorverwijzing: jouw Nederlandse dierenarts verwijst jouw huisdier door naar een gespecialiseerde kliniek in Europa; die doorverwijzing moet schriftelijk zijn en vooraf aan ons zijn verstrekt.
Het maximum van € 1.000 geldt voor beide gevallen samen. Wij vergoeden volgens het vergoedingspercentage van jouw pakket en de overige regels van dit artikel en artikel 9; het eigen risico geldt ook. De rekening en het patiëntendossier moeten in het Nederlands of Engels zijn opgesteld of vertaald, met de naam en het chipnummer van jouw huisdier erop (artikel 16).
Artikel 11 - Hoe werkt de vergoeding van medische hulpmiddelen?
1. Wij vergoeden medische hulpmiddelen die door een dierenarts zijn voorgeschreven, tegen het vergoedingspercentage van jouw pakket. Verband- en verbruiksmateriaal dat de dierenarts tijdens een behandeling gebruikt, hoort bij die behandeling en valt niet onder dit artikel. Per behandeling (artikel 1 lid 18) vergoeden wij één hulpmiddel; voor de hulpmiddelen met een * geldt daarnaast het maximum uit lid 2.
| Hulpmiddel | Vergoeding | Hulpmiddel | Vergoeding |
|---|---|---|---|
| Aerocat | Ja | Orthopedisch kussen | Nee |
| Bench (koop) | Nee | Orthopedische schoen* | 50% |
| Bench (huur) | Ja | Pillenschieter | Nee |
| Brace (koop)* | 50% | Prothesen* | 50% |
| Care lift / loophulp | Nee | Rolstoel (koop)* | 50% |
| Critical Care spuit | Ja | Rolstoel (huur) | Nee |
| Glucosemeter | Ja | Schoentjes | Ja |
| Insulinepen | Ja | Soft paws | Nee |
| Katkor / Uricat / Dog I Noir | Ja | Tabletdeler | Nee |
| Kraag / Mooncollar (koop) | Ja | Tekentang | Nee |
| Kraag / Mooncollar (huur) | Ja | Thermometer | Nee |
| Medical Pet Shirt | Ja | Thunder shirt | Nee |
| Medische bandages* | 50% | Toe grips | Nee |
| (Medische) tuigen | Nee | Verbandmiddelen | Horen bij de behandeling (artikel 10) |
| Nagelschaar | Nee | Zonnebril* | 50% |
| Optivizor* | 50% | Zuurstofkooi of -concentrator voor thuis | Nee |
2. * Voor deze hulpmiddelen vragen wij vooraf de diagnose en het patiëntendossier op. Deze hulpmiddelen vergoeden wij gedurende de hele looptijd van de verzekering maximaal twee keer — dus niet per verzekeringsjaar.
3. Staat een hulpmiddel niet in de tabel, neem dan contact met ons op. Wij beoordelen dan of en voor welk bedrag wij het vergoeden.
4. Wij vergoeden geen verzend- en vervoerskosten van hulpmiddelen en geen borg bij huur of leen.
5. Wij vergoeden geen reserve-exemplaren. Is reparatie of vervanging nodig, neem dan contact met ons op; wij beoordelen dat per geval. Kosten door onjuist of onachtzaam gebruik vergoeden wij niet.
Artikel 12 - Welke kosten vergoeden wij niet?
Dit is de lijst van zorg die wij niet vergoeden. Staat iets hier niet bij, dan is het gedekt volgens artikel 10 — tot het gebruikelijke tarief (artikel 5 lid 2) en, voor hulpmiddelen, volgens de tabel in artikel 11.
Vervolgkosten van niet-verzekerde zorg. Is een ziekte, aandoening of behandeling op grond van lid 1, 13, 14, 15, 18, 19, 20 of 21 niet verzekerd, dan vergoeden wij ook de vervolgbehandelingen, controles, onderzoeken, medicijnen en complicaties niet die daaruit voortkomen. Complicaties van preventieve zorg, gebitszorg en een castratie of sterilisatie vergoeden wij volgens artikel 10, ook zonder de bijbehorende aanvullende dekking.
1. Klachten die er al waren vóór je verzekering begon (de dossierregel). Wij vergoeden geen kosten voor een ziekte, aandoening of klacht waarvan uit het patiëntendossier blijkt dat er vóór de ingangsdatum van de verzekering — of tijdens de wachttijd — al symptomen, klachten of afwijkingen door een dierenarts zijn vastgesteld of genoteerd. Dat geldt ook als de diagnose pas later is gesteld.
- Bepalend is uitsluitend wat er in het patiëntendossier staat: een klacht, symptoom of afwijking die vóór de ingangsdatum of in de wachttijd is genoteerd, of een aantekening waaruit blijkt dat de klacht toen al bestond — ook als die aantekening later is gemaakt (bijvoorbeeld "snurkt volgens de eigenaar al jaren"). Ons oordeel over de oorzaak van de aandoening speelt geen rol.
- Het moet gaan om symptomen, klachten of afwijkingen die volgens het patiëntendossier bij dezelfde aandoening of hetzelfde lichaamsdeel horen als de aandoening waarvoor je declareert.
- Kun je met een verklaring van jouw dierenarts aantonen dat de eerdere klacht een andere oorzaak had, dan houden wij daar rekening mee.
- Deze uitsluiting geldt voor de hele looptijd van de verzekering.
2. Middelen die geen medicijn zijn volgens artikel 1 lid 11: niet-toegelaten middelen die niet volgens de cascade zijn voorgeschreven.
3. Voeding en verzorging: dieetvoeding en voedingssupplementen (ook met medische indicatie), verzorgingsproducten zoals tandpasta, oorreiniger en traanstreepverwijderaar, vachtbehandeling zoals wassen en scheren, het knippen van nagels en het preventief verwijderen van gezonde wolfsklauwen. Uitzondering: een dieet dat de dierenarts voorschrijft om blaasstenen op te lossen vergoeden wij eenmaal per aandoening, tot drie maanden, tegen jouw pakketpercentage.
4. Het verwijderen van gezonde voortplantingsorganen — castratie en sterilisatie — ongeacht de reden die daarvoor wordt gegeven, tenzij je de aanvullende dekking Castratie & Sterilisatie hebt afgesloten (artikel 27). Wij vergoeden deze ingreep dus ook niet als de reden is: het voorkomen van een aandoening, ongewenst gedrag, ongewenste dracht, loopsheid, krolsheid of schijnzwangerschap. Bepalend is niet het oordeel of de ingreep wenselijk of verstandig was, maar of het weggenomen orgaan zélf een aantoonbare aandoening had. Is dat zo, dan geldt artikel 10 lid 13 en vergoeden wij de behandeling gewoon. Ook niet verzekerd: anticonceptie zoals chemische castratie en de poezenpil, alle kosten rondom dracht en geboorte inclusief een keizersnede, en fokgerelateerde kosten.
5. Preventieve zorg, tenzij je de aanvullende dekking Preventie hebt afgesloten (artikel 25). Het chippen van jouw huisdier, DNA-onderzoek en screeningsonderzoek zonder klachten vergoeden wij in geen geval.
6. Gebitszorg en crematie, tenzij je de bijbehorende aanvullende dekking hebt afgesloten (artikelen 23 en 24).
7. Cosmetische ingrepen, en experimentele behandelingen waarvoor wij niet vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven.
8. Niet-medische en bijkomende kosten: vervoerskosten (met uitzondering van de dierenambulance, artikel 10 lid 14), voorrij- en visitekosten (behalve bij euthanasie, artikel 10 lid 15), telefonische en e-mailconsulten, administratie- en dossierkosten, en onderzoek naar de doodsoorzaak (sectie).
9. Opzet, verwaarlozing en bedrijfsmatig gebruik: kosten door opzet of bewuste roekeloosheid van jou of een huisgenoot, kosten die volgens het patiëntendossier rechtstreeks voortkomen uit een behandeling of medicatie die de dierenarts heeft geadviseerd en die je hebt geweigerd, en kosten voor huisdieren die bedrijfsmatig worden ingezet of waarbij sprake is van een financieel belang, zoals fokkerij of wedstrijdsport.
10. Dieren die niet tot jouw huishouden behoren op het moment dat de verzekering ingaat, en (ex-)test-, lab- en proefdieren.
11. Kosten die je niet op een ander verhaalt. Is een ander aansprakelijk voor het letsel van jouw huisdier en doe je niet wat redelijkerwijs mogelijk is om die persoon te achterhalen of aansprakelijk te stellen, dan vergoeden wij de kosten niet.
12. Epidemieën, atoomkernreacties, natuurgeweld en georganiseerd geweld. Van een epidemie is sprake als binnen twaalf maanden ten minste 2% van de bij ons verzekerde honden, of ten minste 2% van de bij ons verzekerde katten, dezelfde ziekte of aandoening krijgt. Onder georganiseerd geweld verstaan wij onder meer opstand, muiterij, binnenlandse onlusten, oproer, burgeroorlog en conflicten waarbij militaire wapens worden gebruikt.
13. Kosten waarbij is gefraudeerd (artikel 19).
14. Erfelijke aandoeningen uit Bijlage B. Bepalend is de diagnose in het patiëntendossier, onder welke naam die ook is genoteerd, ongeacht de oorzaak en ongeacht of de aandoening bij jouw huisdier daadwerkelijk erfelijk is. Heb je het pakket Compleet (artikel 22), dan vergoeden wij wel de specialistische behandeling uit Bijlage A bij zo'n aandoening, tot het plafond; de overige kosten niet. Het onderzoek waarmee de diagnose wordt gesteld of uitgesloten, vergoeden wij wel, volgens artikel 10 lid 1 en 2.
15. Genotmiddelen voor mensen. Kosten door drugs, cannabis (ook in eetbare vorm), tabak, nicotineproducten of alcohol vergoeden wij niet, ongeacht hoe jouw huisdier het middel heeft binnengekregen. Hetzelfde geldt voor stoffen die een ander opzettelijk aan jouw huisdier heeft toegediend; wij helpen je in dat geval wel om de kosten op die persoon te verhalen (lid 11).
16. Alternatieve geneeswijzen: homeopathie (ook Chinese kruiden), fytotherapie, bio-resonantie en vergelijkbare behandelingen. Gedragstherapie en de andere therapieën die wij wél vergoeden, staan in artikel 26 en vergoeden wij alleen met die aanvullende dekking.
17. Sanctiewetgeving. Wij vergoeden geen kosten en verlenen geen dekking als wij daarmee in strijd zouden handelen met nationale of internationale sanctiewetgeving of -regelingen, zoals de Sanctiewet 1977 of sancties van de Europese Unie of de Verenigde Naties.
18. Behandeling van kanker — oncologische chirurgie, chemotherapie, immuuntherapie en bestraling (Bijlage A2 en A4) — tenzij je het pakket Compleet hebt (artikel 22). Het onderzoek waarmee de diagnose wordt gesteld en het eenvoudig verwijderen van een huidgezwel vallen onder de gewone regels (artikel 10 lid 9).
19. FIP (feline infectieuze peritonitis). Wij vergoeden geen kosten die verband houden met FIP: niet het onderzoek waarmee FIP wordt vastgesteld, en niet de behandeling — geen antivirale middelen (zoals GS-441524, remdesivir of molnupiravir), geen ondersteunende behandeling, opname of controles. Bepalend is de diagnose FIP in het patiëntendossier. Blijkt uit het onderzoek dat het géén FIP is, dan vergoeden wij dat onderzoek volgens de gewone regels.
20. Zorg die niet medisch noodzakelijk is (artikel 1 lid 13): onderzoek of behandeling waar jouw huisdier zelf niets aan heeft.
21. Parasieten en buitenlandziekten. Onderzoek, behandeling en middelen tegen infecties door parasieten zoals wormen, vlooien, teken, mijten, zandvliegen en muggen, en onderzoek en behandeling van ziekten die daardoor worden overgebracht, zoals anaplasmose, babesiose, bartonella (kattenkrabziekte), borreliose, brucellose, ehrlichiose, hartworm, hepatozoön en leishmaniose. Middelen tegen vlooien, teken en wormen vergoeden wij alleen met de aanvullende dekking Preventie (artikel 25).
22. Overgewicht. De behandeling van overgewicht, inclusief de begeleiding en de controles daarvoor.
Artikel 13 - Welke wachttijden gelden er?
1. Vanaf de ingangsdatum van jouw verzekering geldt een wachttijd van 30 dagen. Kosten door een ziekte of aandoening waarvan de klachten binnen deze 30 dagen zijn ontstaan, vergoeden wij niet — ook niet als de behandeling pas daarna plaatsvindt.
2. Voor chirurgische behandelingen aan gewrichten, kruisbanden en skelet geldt een wachttijd van 6 maanden: zijn de klachten binnen die 6 maanden ontstaan, dan vergoeden wij de operatie niet, ook niet als die later plaatsvindt. Hierop is één uitzondering: een botbreuk of een ontwrichting die op een röntgenfoto, CT of MRI is vastgesteld na een aantoonbaar ongeval (lid 5). Een kruisbandaandoening, patella luxatie, OCD, een peesletsel of een spierverrekking geldt nooit als ongeval, ook niet als de klachten tijdens spelen, springen of rennen zijn begonnen.
3. Voor een huisdier dat buiten Nederland is geboren of langer dan drie maanden buiten Nederland heeft verbleven, geldt een wachttijd van 6 maanden: klachten die binnen die periode ontstaan, vergoeden wij niet. Dit geldt niet bij een aantoonbaar ongeval (lid 5).
4. Bij een aantoonbaar ongeval geldt een wachttijd van twee dagen: is het ongeval na die twee dagen gebeurd, dan ben je daarvoor verzekerd, ook als de andere wachttijden nog lopen — met uitzondering van de wachttijd voor erfelijke aandoeningen uit Bijlage B (lid 7). De datum van het ongeval is de datum die de dierenarts bij de eerste behandeling in het patiëntendossier noteert; noteert de dierenarts geen datum, dan geldt de datum van de eerste behandeling.
5. Met een aantoonbaar ongeval bedoelen wij plotseling van buiten komend geweld — zoals een aanrijding, een val van hoogte, een beet door een ander dier, brand of een ingeslikt of ingedrongen voorwerp — waarbij de dierenarts op de dag van de eerste behandeling uitwendig letsel (een wond, bijtwond of brandwond) in het patiëntendossier noteert, of waarbij op een röntgenfoto, CT of MRI een breuk of ontwrichting is vastgesteld, of waarvan je een document van een derde overlegt (politie, dierenambulance, aansprakelijkstelling). Bepalend is het letsel dat de dierenarts vaststelt, niet de toedracht die is verteld.
6. Stap je zonder onderbreking over van een andere huisdierenverzekering naar ons, dan nemen wij de bij die verzekeraar al verstreken wachttijd over, ook die van lid 8, voor zover die verzekering dezelfde zorg dekte. Je stuurt ons daarvoor het polisblad, de voorwaarden en een bewijs van de einddatum van die verzekering.
7. Voor de erfelijke aandoeningen uit Bijlage B geldt in het pakket Compleet een wachttijd van 6 maanden (artikel 22 lid 5). Deze wachttijd geldt ook als de klachten zijn ontstaan door een ongeval: bepalend is de diagnose uit Bijlage B, niet de oorzaak. Bij een overstap (lid 6) nemen wij deze wachttijd niet over.
8. Wij vergoeden geen operatie uit Bijlage A voor een aandoening waarvan de eerste symptomen, klachten of afwijkingen binnen twee maanden na de ingangsdatum in het patiëntendossier zijn genoteerd, ook niet als de operatie later plaatsvindt. Dit geldt niet bij een aantoonbaar ongeval (lid 5) en niet bij spoedeisende zorg.
Artikel 14 - Wanneer begint en eindigt jouw verzekering?
1. Jouw verzekering begint op de ingangsdatum die op de polis staat.
2. Na ontvangst van je eerste polisblad heb je 14 dagen bedenktijd: binnen die periode mag je de verzekering zonder opgave van redenen beëindigen. Je betaalt dan alleen premie over de dagen dat de verzekering heeft gelopen. Maak je gebruik van de bedenktijd, dan vergoeden wij geen kosten uit die periode; een vergoeding die wij al hebben uitgekeerd, verrekenen wij met de terug te betalen premie of vorderen wij terug.
3. De verzekering loopt één jaar en wordt daarna telkens stilzwijgend met één jaar verlengd.
4. Na het eerste jaar kun je de verzekering elke dag opzeggen, met een opzegtermijn van één maand. Opzeggen doe je schriftelijk of telefonisch.
5. Wijzigen wij de premie of de voorwaarden en ben je het daar niet mee eens, dan mag je binnen één maand opzeggen — ook in het eerste verzekeringsjaar. Dit geldt niet bij een premieverlaging of een verbetering van de voorwaarden.
6. Een aanvullende dekking eindigt tegelijk met de basisverzekering.
7. Wij mogen jouw verzekering opzeggen tegen het einde van een verzekeringsjaar, met een opzegtermijn van ten minste twee maanden. Dat doen wij bijvoorbeeld als de vergoedingen die wij voor jouw huisdier hebben uitgekeerd in verhouding tot de premie duidelijk hoger zijn dan gemiddeld. In plaats van opzeggen mogen wij je dan ook een aangepaste premie of aangepaste voorwaarden voorstellen; ga je daar niet mee akkoord, dan eindigt de verzekering op de verlengingsdatum. Tussentijds mogen wij alleen opzeggen: (a) na een schorsing wegens niet-betalen (artikel 17 lid 3), met een opzegtermijn van twee maanden; (b) in de gevallen van artikel 7 lid 3, binnen twee maanden na de ontdekking; (c) bij fraude (artikel 19), per direct.
8. Jouw verzekering eindigt direct:
- op de dag dat je geen vaste woon- of verblijfplaats meer hebt in Nederland, en op de eerste dag van de zevende maand als je langer dan zes maanden aaneengesloten buiten Nederland verblijft; te veel betaalde premie betalen wij terug;
- op de dag na het overlijden van jouw huisdier;
- is jouw huisdier vermist, dan loopt de verzekering na jouw melding nog 60 dagen door en eindigt zij op dag 61, tenzij het huisdier in die periode is teruggevonden; de premie over die 60 dagen blijft verschuldigd. Wordt jouw huisdier binnen zes maanden na de vermissing alsnog teruggevonden, dan zetten wij de verzekering op jouw verzoek voort zonder nieuwe wachttijden; je betaalt dan de premie over de tussenliggende periode na, of wij verrekenen die met de premie die je al hebt terugontvangen.
Bij vertrek naar het buitenland vragen wij een bewijs van uitschrijving uit de basisregistratie van jouw gemeente.
9. De premie berekenen wij per dag. Eindigt de verzekering en heb je te veel premie betaald, dan betalen wij dat terug. Dit geldt niet als er sprake is van fraude. Een openstaande premie blijft na het einde van de verzekering verschuldigd en vorderen wij bij je in.
10. Overdracht en voortzetting. De verzekering is persoonlijk en kun je niet overdragen aan een nieuwe eigenaar. In deze gevallen kan de verzekering wél op naam van een ander worden voortgezet, met behoud van de lopende verzekering en de verstreken wachttijden: een partner of gezinslid dat op hetzelfde adres woont en eigenaar wordt van het huisdier; na jouw overlijden de erfgenaam die het huisdier onder zich neemt; na een scheiding de ex-partner die het huisdier onder zich neemt.
11. Verjaring. Een vordering op ons verjaart drie jaar na de dag waarop je bekend bent geworden met de opeisbaarheid ervan. Hebben wij een declaratie geheel of gedeeltelijk afgewezen, dan begint een nieuwe termijn van drie jaar op de dag na onze schriftelijke afwijzing (artikel 7:942 BW).
Artikel 15 - Hoe beoordelen wij jouw declaratie?
1. Wij beoordelen jouw declaratie aan de hand van jouw polis, deze polisvoorwaarden en de informatie die wij van jou en/of de dierenarts ontvangen.
2. Geplande ingrepen aan de voortplantingsorganen. Wordt een ingreep aan de voortplantingsorganen ingepland, dan stuur je ons vóóraf de diagnose en het onderzoeksresultaat waaruit de aandoening blijkt — ongeacht het bedrag. Wij laten je binnen twee werkdagen weten of de behandeling is gedekt. Doe je dit niet vooraf, dan vergoeden wij de ingreep niet als wij daardoor zijn benadeeld (artikel 7 lid 1). Blijkt uit het onderzoeksresultaat alsnog dat het orgaan een aandoening had, dan vergoeden wij de ingreep gewoon. Bij een spoedingreep hoeft dit niet vooraf: stuur het onderzoeksresultaat dan met de declaratie mee.
3. Het eigen risico en de maxima passen wij toe in de volgorde waarin wij declaraties ontvangen; een later ingediende declaratie verandert niets aan wat wij al hebben uitgekeerd. Dien declaraties daarom bij voorkeur in de volgorde van de behandeldatum in.
4. Wij nemen een declaratie pas in behandeling als wij een volledig en gespecificeerd overzicht van de kosten hebben ontvangen. Wij mogen om een duidelijker of verbeterde rekening vragen. Staan er op één rekening zowel verzekerde als niet-verzekerde kosten, dan beoordelen wij alleen de verzekerde kosten.
5. Wij beslissen binnen 30 dagen nadat wij een volledige declaratie hebben ontvangen. Vragen wij bij jou of jouw dierenarts nog gegevens op, dan loopt die termijn pas verder zodra wij die hebben ontvangen. Wij streven ernaar declaraties binnen 10 werkdagen af te handelen.
Artikel 16 - Hoe dien je een declaratie in?
1. Je dient declaraties in via onze website, per e-mail of per post met een declaratieformulier.
2. Je kunt een declaratie indienen tot drie maanden na de datum van de behandeling, het onderzoek of de aankoop. Komt een declaratie later binnen, dan behandelen wij haar alleen als je aantoont dat je redelijkerwijs niet eerder kon indienen én wij de declaratie nog kunnen beoordelen.
3. Wij betalen de vergoeding aan jou uit, niet rechtstreeks aan de dierenarts. Je betaalt de rekening dus eerst zelf.
4. Jouw rekening moet aan de volgende eisen voldoen:
- de rekening staat op jouw naam, als verzekeringnemer;
- de rekening is afkomstig van de dierenarts of specialist, of van de behandelaar, apotheek, dierenambulance, leverancier of het crematorium waarvoor deze voorwaarden een vergoeding kennen, met vermelding van de adresgegevens;
- de rekening is gespecificeerd: er staat op voor welk doel welke kosten precies zijn gemaakt;
- de naam en het chipnummer van jouw huisdier staan erop;
- er staat een datum op;
- de rekening is in het Nederlands of het Engels.
5. Bij kosten die in het buitenland zijn gemaakt, stuur je ook het patiëntendossier ("medical chart") in het Nederlands of Engels mee. Bedragen in een andere valuta rekenen wij om tegen de koers op de dag waarop wij jouw declaratie behandelen.
Artikel 17 - Hoe werkt de betaling van jouw premie?
1. Je betaalt de premie per maand. Wij incasseren de premie op de 25e van elke maand; dat is de vervaldag. De eerste premie incasseren wij op de eerstvolgende 25e na de ingangsdatum.
2. Heb je ons gemachtigd, dan incasseren wij de premie automatisch. Heb je ons niet gemachtigd, dan zorg jij zelf voor tijdige betaling.
3. Eerste premie. Ontvangen wij de eerste premie niet binnen veertien dagen na de vervaldag, dan heb je vanaf de ingangsdatum geen dekking gehad; wij hoeven je daarvoor geen herinnering te sturen. Vervolgpremie. Betaal je een vervolgpremie niet op de vervaldag, dan sturen wij je daarna een herinnering en vervolgens een aanmaning met een termijn van ten minste veertien dagen, waarin wij je wijzen op de gevolgen. Betaal je niet binnen die termijn, dan is de dekking geschorst vanaf de dag na afloop van die termijn: kosten die ontstaan in de periode van de schorsing vergoeden wij niet, ook niet achteraf. De dekking gaat weer in op de dag nadat wij de volledige achterstand hebben ontvangen. Klachten waarvan de eerste symptomen tijdens de schorsing in het patiëntendossier zijn genoteerd, blijven ook daarna voor de hele looptijd uitgesloten; artikel 12 lid 1 is van overeenkomstige toepassing. Blijft de betaling uit, dan mogen wij de verzekering beëindigen (artikel 14 lid 7). De incassokosten die wij maken, mogen wij bij je in rekening brengen. Heb je in een verzekeringsjaar twee keer of vaker een betalingsachterstand gehad, dan mogen wij vooruitbetaling per jaar vragen.
4. Je mag openstaande premie niet verrekenen met een declaratie.
5. Wij stellen jaarlijks de premie opnieuw vast. Wij laten je dat uiterlijk één maand vóór het nieuwe verzekeringsjaar weten.
Artikel 18 - Wanneer kan jouw verzekering worden gewijzigd?
1. Wij mogen de premie en de voorwaarden wijzigen. Wij laten je dat uiterlijk één maand van tevoren weten. Ben je het er niet mee eens, dan kun je opzeggen volgens artikel 14 lid 5.
2. Pakket en eigen risico. Je kunt jouw pakket of eigen risico alleen wijzigen per de start van een nieuw verzekeringsjaar. Je geeft dat schriftelijk aan ons door, uiterlijk één maand vóór die datum. Tussentijds wijzigen is niet mogelijk. Het pakket Compleet kun je alleen kiezen bij het afsluiten van de verzekering (artikel 22 lid 3). Heb je Compleet, dan kun je per de start van een nieuw verzekeringsjaar overstappen naar Uitgebreid of Basis; daarna kun je niet meer terug naar Compleet.
3. Verhoog je jouw pakket of verlaag je jouw eigen risico, dan blijft voor klachten die vóór de wijzigingsdatum al in het patiëntendossier staan (artikel 12 lid 1) het oude pakket en het oude eigen risico gelden, ook in de jaren daarna. Alleen klachten die na de wijzigingsdatum ontstaan, vallen onder de nieuwe dekking. Er geldt geen nieuwe wachttijd.
4. Aanvullende dekkingen. De module Preventie kun je alleen afsluiten bij het afsluiten van de verzekering of bij de start van een nieuw verzekeringsjaar. De modules Therapieën, Castratie & Sterilisatie en Afscheid kun je alleen afsluiten bij het afsluiten van de verzekering. De module Gebit kun je afsluiten bij het afsluiten van de verzekering; daarna kun je haar op elk moment afsluiten zolang jouw huisdier op de ingangsdatum van de module jonger is dan 3 jaar. Heb je de module Gebit, Therapieën, Castratie & Sterilisatie of Afscheid opgezegd, dan kun je die niet opnieuw afsluiten. Alle modules hebben een looptijd van één jaar en worden stilzwijgend verlengd, tenzij de dekking zelf eerder eindigt (Afscheid: artikel 24 lid 2; Castratie & Sterilisatie: artikel 27 lid 5); na het eerste jaar kun je ze dagelijks opzeggen met een opzegtermijn van één maand.
Artikel 19 - Wat doen wij bij fraude?
1. Met fraude bedoelen wij het opzettelijk verstrekken van onjuiste of onvolledige informatie bij het afsluiten van de verzekering of bij het indienen en afwikkelen van declaraties. Voorbeelden: kosten declareren die niet zijn gemaakt, een hoger bedrag opgeven dan werkelijk is betaald, een andere toedracht opgeven dan de werkelijke, een rekening indienen die betrekking heeft op een ander dier, of een rekening indienen met verrichtingen die volgens het patiëntendossier niet zijn uitgevoerd.
2. Bij fraude vergoeden wij de kosten niet en mogen wij de verzekering en alle andere verzekeringen die je bij ons of bij aan ons gelieerde partijen hebt, direct beëindigen. Wij laten je dat schriftelijk weten.
3. Hebben wij al uitgekeerd, dan moet je dat bedrag binnen twee weken terugbetalen. Daarnaast mogen wij de onderzoekskosten bij je in rekening brengen.
4. Bij fraude kunnen wij aangifte doen bij de politie en de fraude melden bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude en in de registers van verzekeraars (Stichting CIS), volgens het Protocol Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen en na een afweging van jouw belang en dat van ons. Dit kan gevolgen hebben voor het afsluiten van andere verzekeringen.
Artikel 20 - Hoe gaan wij om met klachten?
1. Heb je een klacht, bespreek die dan eerst met de medewerker die je heeft geholpen. Kom je er samen niet uit, dan kun je een klacht indienen via het klachtenformulier op onze website.
2. Wij streven ernaar klachten binnen veertien dagen te beantwoorden. Lukt dat niet, dan sturen wij binnen veertien dagen een ontvangstbevestiging met een indicatie wanneer je een antwoord kunt verwachten.
3. Ben je het niet eens met de uitkomst, dan kun je de klacht per post richten aan ons bestuur.
4. Kom je er met ons niet uit, dan kun je jouw klacht voorleggen aan de bevoegde Nederlandse rechter.
Artikel 21 - Persoonsgegevens en toepasselijk recht
1. Wij gaan zorgvuldig om met jouw persoonsgegevens en verwerken deze volgens de Algemene Verordening Gegevensbescherming. In ons privacybeleid op de website lees je hoe wij dat doen.
2. Op deze verzekering en alle geschillen die daarmee verband houden, is uitsluitend Nederlands recht van toepassing.
Artikel 22 - Pakket Compleet
1. Het pakket Compleet is het pakket Uitgebreid met een hoger maximum voor zware zorg — de specialistische behandelingen uit Bijlage A (operaties, scopie, CT en MRI) en iedere opname: € 2.500 per verzekeringsjaar. Het totaalmaximum is € 10.000 per verzekeringsjaar (artikel 8 lid 5). Het percentage is 80%, net als bij Uitgebreid.
2. Binnen datzelfde maximum vergoeden wij in het pakket Compleet — en alleen in dit pakket — tegen hetzelfde percentage:
- de behandeling van kanker: oncologische chirurgie (Bijlage A2), chemotherapie, immuuntherapie en bestraling (Bijlage A4);
- de specialistische behandeling bij een erfelijke aandoening uit Bijlage B — bijvoorbeeld een heup-, elleboog-, knieschijf- of BOS-operatie.
| Pakket | Zware zorg per verzekeringsjaar | Erfelijke aandoeningen (Bijlage B) en kanker |
|---|---|---|
| Basis | 50%, samen max € 750 | niet verzekerd |
| Uitgebreid | 80%, samen max € 2.000 | niet verzekerd |
| Compleet | 80%, samen max € 2.500 | verzekerd, binnen hetzelfde maximum |
Het is één maximum: alles wat wij in een verzekeringsjaar aan zware zorg vergoeden — specialistische behandelingen, opnames, kanker en erfelijke aandoeningen — telt daarin mee. Voor het deel dat op kanker en erfelijke aandoeningen betrekking heeft, geldt daarnaast een plafond voor de hele looptijd van de verzekering van drie keer het jaarmaximum: € 7.500. Bij kanker vallen consulten, onderzoek en het eenvoudig verwijderen van een huidgezwel onder de gewone regels (artikel 10 lid 9) en niet onder het maximum. De overige kosten van een aandoening uit Bijlage B — medicijnen, pijnstilling en controles — vergoeden wij ook in het pakket Compleet niet. Fysiotherapie en de andere therapieën vergoeden wij wel als je de aanvullende dekking Therapieën hebt (artikel 26).
3. Je kunt het pakket Compleet alleen kiezen bij het afsluiten van de verzekering, en alleen als jouw huisdier op de ingangsdatum jonger is dan 1 jaar en ten minste 8 weken oud (artikel 2 lid 5). Stap je over naar Uitgebreid of Basis (artikel 18 lid 2), dan kun je daarna niet meer terug naar Compleet.
4. De premie van het pakket Compleet hangt ook af van het ras van jouw huisdier. Op jouw polis staat welke premie voor jouw huisdier geldt.
5. Voor de erfelijke aandoeningen uit Bijlage B geldt een wachttijd van 6 maanden (artikel 13 lid 7). Zijn de klachten binnen 6 maanden na de ingangsdatum ontstaan, dan vergoeden wij die aandoening niet, ook niet als de behandeling later plaatsvindt. Deze wachttijd geldt ook bij een ongeval, omdat de diagnose bepalend is en niet de oorzaak. Voor operaties aan gewrichten, kruisbanden en skelet geldt daarnaast artikel 13 lid 2.
6. Artikel 12 lid 1 (klachten van vóór de ingangsdatum) blijft gelden. Bepalend is steeds de diagnose in het patiëntendossier (Bijlage B).
7. Alle overige bepalingen van artikel 9 blijven gelden.
Aanvullende dekkingen (modules)
Op alle aanvullende dekkingen zijn de artikelen 1 tot en met 22 van toepassing. Op jouw polis staat welke aanvullende dekkingen je hebt meeverzekerd. Vergoedingen uit een aanvullende dekking tellen mee voor het totaalmaximum van jouw pakket, tenzij hieronder anders is vermeld. Sluit je een aanvullende dekking later af dan de verzekering zelf, dan geldt voor die dekking de ingangsdatum van die dekking als ingangsdatum voor artikel 12 lid 1 (klachten die er al waren) en artikel 13 (wachttijden).
Artikel 23 - Aanvullende dekking Gebit
1. Met deze dekking vergoeden wij behandelingen en onderzoeken aan tanden, kiezen en tandvlees tegen het vergoedingspercentage van jouw pakket, tot een vergoeding van € 300 per verzekeringsjaar.
2. Hieronder vallen: gebitscontrole en -consult, gebitsreiniging en polijsten, het trekken van tanden of kiezen, wortelkanaalbehandelingen, vullingen, dentale röntgenfoto's, een ontsteking of abces dat uitgaat van een tand of kies, stomatitis, en de narcose, het bloedonderzoek en de medicijnen die bij deze behandelingen horen. Een kaakbreuk is een specialistische behandeling (Bijlage A1); een gezwel in de mond valt onder artikel 10 lid 9; wondbehandeling van lippen, tong en gehemelte onder artikel 10 lid 5.
3. Voor deze dekking geldt een wachttijd van 6 maanden, behalve bij gebitsletsel door een aantoonbaar ongeval.
4. Wij vergoeden geen orthodontie en geen cosmetische gebitsbehandelingen.
5. Je kunt deze dekking afsluiten bij het afsluiten van de verzekering. Daarna kun je haar alleen nog afsluiten zolang jouw huisdier op de ingangsdatum van de dekking jonger is dan 3 jaar (artikel 18 lid 4). Zeg je de dekking op, dan kun je haar later niet opnieuw afsluiten.
Artikel 24 - Aanvullende dekking Afscheid
1. Met deze dekking vergoeden wij:
- de individuele crematie van jouw huisdier en het bijbehorende vervoer binnen Nederland, tot € 250;
- de kosten van euthanasie, volledig en zonder eigen risico.
2. Deze dekking keert eenmalig uit en eindigt daarna.
3. Je kunt deze dekking alleen afsluiten bij het afsluiten van de verzekering (artikel 18 lid 4). Zeg je de dekking op, dan kun je haar later niet opnieuw afsluiten.
Artikel 25 - Aanvullende dekking Preventie
1. Met deze dekking vergoeden wij preventieve zorg tot € 65 per verzekeringsjaar: vaccinaties, titerbepalingen, één gezondheidscontrole zonder klacht per verzekeringsjaar (het consult; onderzoek zonder klachten valt hier niet onder, artikel 12 lid 5) en middelen tegen vlooien, teken en wormen die de dierenarts voorschrijft of verstrekt.
2. Wij vergoeden deze kosten volledig tot het maximum is bereikt; het vergoedingspercentage en het eigen risico zijn hier niet van toepassing, en deze kosten tellen niet mee voor het maximum uit artikel 10 lid 1.
3. Voor deze dekking geldt geen wachttijd.
4. Je kunt deze dekking alleen afsluiten bij het afsluiten van de verzekering of bij de start van een nieuw verzekeringsjaar (artikel 18 lid 4), en alleen samen met een van de pakketten.
5. Het chippen van jouw huisdier, DNA-onderzoek en screeningsonderzoek zonder klachten vallen niet onder deze dekking.
Artikel 26 - Aanvullende dekking Therapieën
1. Met deze dekking vergoeden wij fysiotherapie, hydrotherapie, chiropractie, osteopathie, orthomanuele therapie, acupunctuur en gedragstherapie (gedragsconsulten en de behandeling van angsten en fobieën) tegen het vergoedingspercentage van jouw pakket, tot een vergoeding van € 200 per verzekeringsjaar.
2. Jouw dierenarts moet je hiervoor schriftelijk hebben doorverwezen.
3. De behandelaar moet voldoen aan deze eisen: fysiotherapie en hydrotherapie — vermeld op de lijst van de Nederlandse Vereniging van Fysiotherapie voor Dieren (nvfd.nl); chiropractie — dierenarts of dierfysiotherapeut opgeleid bij Supple Spine; osteopathie — dierenarts of osteopaat vermeld bij I.C.R.E.O. of IREO; orthomanuele therapie — een dierenarts; acupunctuur — een dierenarts vermeld op de doorverwijslijst van de Samenwerkende Nederlandse Veterinaire Acupuncturisten; gedragstherapie — een dierenarts, of een gedragstherapeut die staat ingeschreven in het register van de Nederlandse Vereniging van Gedragstherapeuten voor Honden (nvgh.nl), van het Platform Professionele Diergedragsdeskundigen (sppd.nl) of die het Dierbaar-keurmerk van Dibevo draagt (huisdierenspecialist.nl). Staat jouw gedragstherapeut nergens ingeschreven, stuur ons dan vóór de behandeling de verwijzing van je dierenarts en de opleiding van de therapeut; wij laten je weten of wij de behandeling vergoeden.
4. Je kunt deze dekking alleen afsluiten bij het afsluiten van de verzekering (artikel 18 lid 4). Zeg je de dekking op, dan kun je haar later niet opnieuw afsluiten.
Artikel 27 - Aanvullende dekking Castratie & Sterilisatie
1. Met deze dekking vergoeden wij het castreren of steriliseren van jouw huisdier eenmaal per huisdier tot € 150 voor een hond en € 75 voor een kat, inclusief de narcose en de standaardcontrole achteraf.
2. Wij vergoeden deze kosten volledig tot het maximum is bereikt; het vergoedingspercentage en het eigen risico zijn hier niet van toepassing, en deze kosten tellen niet mee voor het maximum uit artikel 10 lid 1.
3. Voor deze dekking geldt de gewone wachttijd van 30 dagen (artikel 13 lid 1).
4. Je kunt deze dekking alleen afsluiten bij het afsluiten van de verzekering, bij elk pakket (artikel 18 lid 4). Zeg je de dekking op, dan kun je haar later niet opnieuw afsluiten.
5. Het maximum geldt eenmaal per huisdier — herkenbaar aan het chipnummer — over alle verzekeringen die je voor dat huisdier bij ons hebt of hebt gehad, en niet per verzekeringsjaar. Is de ingreep vergoed, dan eindigt deze dekking op de dag na de vergoeding en betaal je er geen premie meer voor.
6. Niet onder deze dekking vallen: anticonceptie zoals chemische castratie en de poezenpil, het verwijderen van één niet-ingedaalde teelbal als de andere gezond is (dat is een aandoening; zie artikel 10 lid 13), en alle kosten rondom dracht en geboorte.
7. Ontstaat na de ingreep een complicatie, zoals een wondinfectie of een nabloeding, dan is de behandeling daarvan gewone zorg volgens artikel 10; die kosten gaan niet ten laste van het maximum uit lid 1.
Bijlage A - Specialistische behandelingen (artikel 1 lid 7 en artikel 9)
Wat betekent deze lijst? Deze lijst gaat over behandelingen. Zij beantwoordt de vraag onder welk maximum een behandeling valt. De behandelingen hieronder en iedere opname noemen wij samen zware zorg; daarvoor geldt één maximum per verzekeringsjaar: € 750 (Basis), € 2.000 (Uitgebreid) of € 2.500 (Compleet). Wat niet in deze lijst staat, zoals een consult, bloedonderzoek, röntgen, echo, medicijnen of een gewone operatie, valt niet onder dat maximum. Of een aandoening verzekerd is, staat in Bijlage B. Kijk dus eerst naar de diagnose (Bijlage B) en dan naar de behandeling (deze bijlage).
| Voorbeeld | Behandeling in Bijlage A? | Diagnose in Bijlage B? | Wat vergoeden wij? |
|---|---|---|---|
| Kruisbandoperatie | ja | nee | In elk pakket, binnen het maximum voor zware zorg |
| Hernia-operatie | ja | nee | In elk pakket, binnen het maximum voor zware zorg |
| Heupoperatie bij heupdysplasie | ja | ja | Alleen in Compleet, binnen het maximum voor zware zorg |
| Pijnstillers bij heupdysplasie | nee | ja | Niet, ook niet in Compleet |
| Röntgenfoto waarmee heupdysplasie wordt vastgesteld | nee | ja | Wel, als gewoon onderzoek (artikel 10 lid 2) |
| Consult voor kreupelheid | nee | nee | Wel, binnen het maximum voor consulten (artikel 10 lid 1) |
Voor de onderzoeken en ingrepen hieronder geldt het percentage van artikel 9: Basis 50%, Uitgebreid 80%, samen met opnames tot € 750 (Basis), € 2.000 (Uitgebreid) of € 2.500 (Compleet) per verzekeringsjaar. Uitzondering: de oncologische chirurgie in A2 en de behandelingen in A4 zijn alleen in het pakket Compleet verzekerd, binnen het plafond van artikel 22. Dit alles geldt ongeacht welke dierenarts, kliniek of dierenziekenhuis de behandeling uitvoert. Kosten die rechtstreeks bij de behandeling horen (narcose, bewaking, operatiekamer, materialen, opname en nazorg tijdens dezelfde opname) vergoeden wij tegen hetzelfde percentage. Gaat het om een aandoening uit Bijlage B, dan is de behandeling alleen verzekerd in het pakket Compleet en geldt daarnaast het plafond van artikel 22 lid 2.
A1. Orthopedische chirurgie
- operaties aan de voorste kruisband (onder andere TPLO, TTA, extracapsulaire techniek);
- operaties aan de knieschijf (patella luxatie; Bijlage B, alleen in het pakket Compleet);
- fractuurbehandeling met plaat, pen, schroef of externe fixatie (osteosynthese);
- operaties aan heup, elleboog en schouder, waaronder operaties bij HD en ED, femurkopresectie (FHO/FHNO) en gewrichtsprothesen;
- artroscopie en andere kijkoperaties aan gewrichten;
- herstel van pezen en banden (zoals de achillespees);
- amputatie van een ledemaat.
A2. Complexe weke-delenchirurgie
- operaties in de borstholte (thoracotomie, thoracoscopie), waaronder longkwab- en hartoperaties;
- operaties in de buikholte, waaronder operaties aan lever, milt, nieren, bijnieren, alvleesklier, blaas en urinewegen (behalve het verwijderen van blaasstenen via een cystotomie, dat een gewone operatie is volgens artikel 10 lid 5), darmresectie en portosystemische shunt. Hieronder vallen ook de spoedoperaties in de buikholte — een maagkanteling, het verwijderen van een ingeslikt voorwerp — en de operatie bij een aandoening aan de voortplantingsorganen, zoals het verwijderen van een ontstoken baarmoeder (artikel 10 lid 13);
- neurochirurgie, waaronder operaties aan een tussenwervelschijfhernia (hemilaminectomie, ventral slot) en operaties aan hersenen of ruggenmerg;
- oncologische chirurgie (alleen in het pakket Compleet, artikel 22): het verwijderen van een tumor uit een inwendig orgaan, een tumor in bot of kaak (zoals een amputatie of het verwijderen van een deel van de kaak), en het verwijderen van een huid- of weke-delentumor waarbij een reconstructie met een huidflap of -transplantaat nodig is. Het eenvoudig verwijderen van een gezwel in of onder de huid is een gewone operatie (artikel 10 lid 5);
- luchtwegchirurgie bij BOS/BOAS (neusvleugels, zacht gehemelte, larynxzakjes; Bijlage B, alleen in het pakket Compleet) en larynxparalyse-operaties;
- totale gehoorgangablatie (TECA), perineale hernia en perineale urethrostomie;
- oogchirurgie binnen het oog (cataract, lensluxatie, glaucoom-implantaten) en hoornvliesoperaties met een flap of transplantaat. Ooglidoperaties, keratectomie en het verwijderen van het oog (enucleatie) zijn gewone operaties (artikel 10 lid 5), tenzij Bijlage B geldt.
A3. Scopie en geavanceerde beeldvorming
- CT-scan, MRI-scan en scintigrafie, inclusief contrastmiddel, sedatie of narcose en de radiologische beoordeling — ook als de scan niet tot een operatie leidt. Pakketpercentage, binnen het maximum voor zware zorg (artikel 9 lid 2);
- endoscopisch onderzoek en behandeling: gastroscopie, colonoscopie, bronchoscopie, rhinoscopie, cystoscopie, laparoscopie en thoracoscopie, inclusief het endoscopisch verwijderen van poliepen;
- punctie of biopsie onder algehele narcose, al dan niet echogeleid, waaronder liquor-, beenmerg- en gewrichtspunctie. Een punctie of biopsie zonder algehele narcose valt onder artikel 10 lid 2 (laboratoriumonderzoek). Een punctie of biopsie waarmee een gezwel of tumor wordt onderzocht, valt altijd onder artikel 10 lid 9, ook onder algehele narcose.
A4. Oncologische behandeling (alleen in het pakket Compleet, artikel 22)
- chemotherapie, inclusief cytostatica en tyrosinekinaseremmers in tabletvorm en metronomische chemotherapie; immuuntherapie tegen kanker; bestraling (radiotherapie).
A5. Overige hoogcomplexe behandelingen
- nierdialyse en plasmaferese;
- plaatsen van pacemaker, stent of shunt;
- intensieve zorg met beademing;
- behandeling met radioactief jodium (I-131) bij een te snel werkende schildklier;
- katheterinterventies aan het hart en de grote vaten (ballondilatatie, het sluiten van een open ductus).
Vangnetregel: een operatie onder algehele narcose in de borst- of buikholte, aan gewrichten of botten, of aan het zenuwstelsel, die niet met naam in deze bijlage staat, geldt eveneens als specialistische behandeling. Niet daaronder vallen — dat zijn gewone operaties volgens artikel 10 lid 5 — het corrigeren van een navel- of liesbreuk, het verwijderen van blaasstenen via een cystotomie, een gewrichtspunctie en het amputeren van een teen of staart.
Niet in deze bijlage — en dus reguliere zorg volgens artikel 10 — zijn onder andere: consulten, medicijnen, bloed-, urine- en ontlastingsonderzoek, röntgen, echo en ECG (artikel 10 lid 2), gebitsbehandelingen (artikel 23), het onderzoek en de medicijnen bij een aandoening aan de voortplantingsorganen (artikel 10 lid 13), wondbehandeling en hechten, het verwijderen van goedaardige gezwellen en abcessen, oor- en anaalklierbehandelingen, en het verwijderen van een grasaar of een voorwerp zonder operatie in de buikholte.
Bijlage B - Aandoeningen die alleen in het pakket Compleet verzekerd zijn (artikel 12 lid 14 en artikel 22)
Wat betekent deze lijst? Deze lijst gaat over aandoeningen: de diagnose die de dierenarts stelt. Zij beantwoordt de vraag of een aandoening verzekerd is. De aandoeningen hieronder zijn alleen in het pakket Compleet verzekerd, en dan alleen de grote behandeling uit Bijlage A, zoals de operatie en de opname. Medicijnen, pijnstilling en controles voor deze aandoeningen vergoeden wij nooit; het onderzoek waarmee de diagnose wordt gesteld wel. Voorbeelden staan in de tabel bovenaan Bijlage A.
De aandoeningen hieronder zijn niet verzekerd, behalve in het pakket Compleet. In dat pakket vergoeden wij de specialistische behandeling uit Bijlage A bij zo'n aandoening, zoals een operatie, inclusief de narcose, de opname en de nazorg die daar rechtstreeks bij horen, tegen het percentage van jouw pakket, binnen het maximum voor zware zorg van Compleet: € 2.500 per verzekeringsjaar, samen met specialistische behandelingen, opnames en kanker (artikel 22). Andere kosten van deze aandoeningen vergoeden wij niet, zoals medicijnen, pijnstilling en controles. Wel vergoed blijven: het onderzoek waarmee de diagnose wordt gesteld of uitgesloten (artikel 10 lid 1 en 2) en fysiotherapie met de aanvullende dekking Therapieën (artikel 26).
In deze voorwaarden noemen wij deze aandoeningen kortweg erfelijke aandoeningen. Bepalend is de diagnose in het patiëntendossier, onder welke naam die ook is genoteerd. Het maakt niet uit wat de oorzaak is, wat het ras is, en of de aandoening bij jouw huisdier daadwerkelijk erfelijk is ontstaan.
B1. Gewrichten
- heupdysplasie (HD), met de onderdelen en gevolgen ervan: laxiteit of subluxatie van het heupgewricht, en artrose van de heup als HD vóór de leeftijd van vijf jaar in het patiëntendossier is vastgesteld;
- elleboogdysplasie (ED), met de onderdelen en gevolgen ervan: een los processus coronoideus (LPC/FCP), een los processus anconeus (UAP), OCD van de elleboog, incongruentie van het ellebooggewricht, en artrose van de elleboog als ED vóór de leeftijd van vijf jaar in het patiëntendossier is vastgesteld;
- osteochondrose/osteochondritis dissecans (OC/OCD) van schouder, knie of sprong;
- patella luxatie (ontwrichte of losse knieschijf), ook na een ongeval, met de bijbehorende afwijkingen (een te ondiepe groeve of trochlea, een afwijkende stand van het scheenbeen) en de artrose die uit de luxatie volgt.
B2. Bouw van het dier
- brachycefaal obstructief luchtwegensyndroom (BOS/BOAS) en de onderdelen daarvan: te nauwe neusgaten, een te lang of te dik zacht gehemelte, uitgestulpte larynxzakjes, een te nauwe luchtpijp, en larynxcollaps als gevolg daarvan;
- tracheacollaps, inclusief het plaatsen van een stent;
- entropion, ectropion, macroblepharon en cherry eye, met de hoornvliesbeschadiging die daaruit volgt;
- plooidermatitis in gezicht, staartbasis of vulva, en de huidontsteking en operatie bij een schroefstaart of ingegroeide staart.
Wat hier niet onder valt
Deze aandoeningen vergoeden wij volgens de gewone regels, ook in Basis en Uitgebreid:
- hernia van de tussenwervelschijf, bij alle rassen: een specialistische behandeling (Bijlage A2);
- kruisbandaandoeningen (Bijlage A1). Uitzondering: is bij een knie patella luxatie vastgesteld, dan rekenen wij een kruisbandaandoening die daarna aan diezelfde knie ontstaat tot de patella luxatie, en geldt daarvoor deze bijlage;
- een breuk van heup, elleboog, knieschijf of een ander bot, ook als die aan een gewricht grenst (Bijlage A1);
- een ontwrichting van heup of elleboog door een aantoonbaar ongeval (traumatische luxatie, Bijlage A1). Een luxatie van de knieschijf blijft patella luxatie, ook na een ongeval;
- entropion of ectropion door een litteken (cicatricieel), door een oogpijnreflex (spastisch entropion), door zenuwuitval of door het inzakken van het oog op hoge leeftijd;
- artrose van heup of elleboog die pas ná de leeftijd van vijf jaar wordt vastgesteld zonder eerdere diagnose HD of ED;
- larynxparalyse zonder BOS;
- artrose in een gewricht zonder diagnose uit deze bijlage.
Deze lijst is volledig: andere aandoeningen vergoeden wij volgens de gewone regels, ook als zij erfelijk of aangeboren zijn of bij het ras van jouw huisdier vaker voorkomen — zoals hartaandoeningen, epilepsie, cataract, lensluxatie, een portosystemische shunt, PKD, Von Willebrand, Legg-Calvé-Perthes, syringomyelie en wobbler. Een operatie daarvoor is dan een specialistische behandeling als zij in Bijlage A staat.
Dierenverzekering Onderlinge Verzekeringsmaatschappij B.A. is vrijgesteld van prudentieel toezicht door DNB. Dierenverzekering Onderlinge Verzekeringsmaatschappij B.A. geeft geen advies over het aangeboden verzekeringsproduct.